听经典故事,话考研中医中病即止、穷寇勿追

2023-03-22 16:00:05 考研全封闭式培训机构 8

[摘要]

原标题：听经典故事，话考研中医：中病即止、穷寇勿追听经典故事，话考研中医——中病即止、穷寇勿追文章摘自《郝万山讲伤寒论》海南岛有个医生，是个外科主任，他在学习中医，他...

听经典故事，话考研中医——中病即止、穷寇勿追

文章摘自《郝万山讲伤寒论》

海南岛有个医生，是个外科主任，他在学习中医，他想用中西医联系的办法来处置一些急腹证，他看到一个小册子说，痞、满、燥、实、坚皆具有的，是大承气汤的习气证。然后就在临床上找这些证候，他发现消化道穿孔致使腹膜炎的患者，自觉上下胀满不通，契合痞的特征，有胀满的疑问，满有燥，粪便常常燥结，有燥的疑问，这是实证，而且肚子坚固，他就认为这是大承气汤证，成果用完大承气汤今后，病况恶化，甚至有的灵敏发生了感染中毒性休克的倾向，然后他从速中转手术，他是外科主任，成果救治5自个，用大承气汤今后，最终全中转手术，还死了2个，所以他就写了一篇报导，这是20年前。

写了一篇报导说，痞、满、燥、实、坚具有的是大承气汤的习气征是差错的，他不只不是大承气汤的习气证，而且应当是大承气汤的忌讳证，就寄到南边的某一个杂志，因为在这篇文章中，他点了写"痞、满、燥、实、坚具有的是大承气汤的习气证"的教师的名字，而这个教师就是咱们学校的，所以这个杂志没有敢简略的宣告，因为这个教师其时在全国很有名的，就寄给这位教师了，怅惘的是，这位教师其时在日本，师母看到这个信之后，比照严峻--批判教师，就给他的学生看怎么处置？学生就把这个信拿来给我看，我说这不是教师的错，是外科医生他学《伤寒论》学得不透，他把大陷胸汤证误认为是大承气汤证，应当用大陷胸汤而误用了大承气汤，那当然病就坏了。我把我的话给他说完之后，就依照这个给杂志社写信，杂志社后来当然就没有宣告这篇文章了。

我想可所以狭路相逢，或许是机缘未断。这自个过了几年今后，又把这个内容写了一篇文章，寄到中医杂志社，没想到中医杂志社又把这篇文章送给我，因为我是讲《伤寒》的，他写的是《伤寒论》里边的东西，我说看起来咱们需要对阳明腑实证进行谈论，所以我记不清是七十年代仍是8十年代，说他的文章我附和宣告，随后咱们要进行一次谈论，让我们清楚白啥是阳明腑实证、啥是结胸证，随后宣告了我的文章，宣告了李克绍的文章，宣告了西苑医院时振声教师的文章，宣告了南京的陈亦人教师的文章，都在谈论"胃家实"，我记不理解是哪一年，连着宣告了六七篇文章，根柢谈论理解了。

可是到如今中止，我也不晓得咱们海南岛的那位外科主任能不可以清楚白，怎样清楚白这2个方剂的习气证，很要害的就是有腹膜影响征的人压痛、反跳痛、腹肌严峻的，这是大陷胸汤证，这是结胸证。没有腹膜影响征，只需腹满腹痛，有压痛的，当然日晡所发潮热、谵语、不粪便这些表现，这是阳明腑实证。

有一个医生叫王季寅，他是清末的一个医生，平素就有缓慢的胃痛，然后有一天出诊，可以吃得不适合吧，在回来路上，胃痛俄然发生。这次的发生，他感触和曩昔的发生不一样，痛如刀割，难以忍耐，牵强回到家里，就把邻居的针灸医生请来，说我这肚子痛得真实受不了了，你给我扎针吧。扎针后针留了4个小时，腹痛也没有减轻。这个针炙医生说："王大夫你这个肚子坚固如石，恐怕用针炙是处置不了疑问的，你是内科大夫，自个开点药吧"。他心想有2天没有粪便了，痛得成这个姿势，肚子又很硬，要不必用大承气汤？他就自个开了大承气汤，他又有药房，他是自个开业的一个医生啊，然后自个配了大承气汤今后，煮完了，喝完了，喝完了然后是排出一点粪便来，可是肚子仍是痛得那么凶狠，没有减轻，他说看起来我需要再吃，然后又吃了一付大承气汤。没想到吃完第二付大承气汤今后，汗流浃背，曲折反恻，心慌心跳，就要虚脱，然后急进独参汤一杯，好，正气恢复了，虚脱的表现减轻了，可是腹痛如故。这时分他就想，我这个病攻又不可以，攻就要虚脱；补又不成，因为用完独参汤今后汗不出了，心慌心跳暂减轻了，肚子痛得又不能忍耐，又在满床上打滚儿，补又不可以、攻又不可，吾命至此，莫非休矣？就完了吗？这时分俄然想到学医的时分，早年背过《伤寒论》，"从心下到少腹硬满而痛不可以近者，大陷胸汤主之"，一碰肚子，真是不可以近，从心下至少腹硬满，说莫非这就是大结胸证吗？莫非这就可以用大陷胸汤吗？他当了半辈子大夫了，纸上得来终觉浅，还没有经过这个作业，他也不会辨证，他想横竖是我，已然大承气汤不可，那我就用大陷胸汤试试吧，决计死马当作活马医。

可是大承气汤不就是大黄、芒硝、枳实、厚朴吗？莫非我把枳实、厚朴去掉，换成甘遂就能治我这个病吗？不管三七二十一，自个试试吧，然后就用大黄、芒硝，冲服甘遂末。他喝了这个药今后，发现这个药的作用，和大承气汤完全不一样：大承气汤是喝完了，直抵少腹，不到半小时就拉了；吃了这个药，药力回旋扭转于胸膈之间，久久乃下，半日许，过了半天的姿势，才泻下如棉油汁状碗许，显着上消化道有穿孔，有出血，所以粪便有潜血，棉油是一种很黑的油，顿觉胸膈间宽畅痛苦减轻了，可是没有完全减轻，就觉得宽畅多了，(他想)这才是找到了治我这个病的方剂，过了半天再吃一回，胸膈间的痛苦再进一步减轻，第2天再吃，第3天再吃，最终发现肚皮软了，发现压痛、反跳痛不见了，而且可以吃饭了。(他想)这个药真好，最终他觉得肚子还有点不爽快，说我千万不能留根，再吃一回吧，没想到最终吃下这回药，刚咽下去就觉得心如掀、肺如捣，五脏鼎沸，五脏象开锅相同，随后心慌心跳，全身无力，大汁淋漓，又要虚脱，又急进独参汤一杯，总算正气又恢复了，肚子也软了，也不痛了，治好了这个病。

咱们要说的是，

大陷胸汤泻热逐水破结，医治结胸证，医治消化道穿孔致使的腹膜炎，这的确有用的。可是大毒看病，十去其六；常毒看病，十去其七；小毒看病，十去其8；无毒看病，十去其九；剩下的骨血果菜，食养尽之，勿使过之，以伤正也。咱们这个王先生初步用药，用大承气是不对的，所以他要虚脱，后来用大陷胸汤，用对了，可是中病即止，不可以再用，没想到他要追穷寇，除恶务尽，要除根，所以最终这次吃完了(药)，就伤了正气，幸而他家有独参汤，他是大夫，否则的话，这不会致使不良成果吗？所以用这类方剂，要中病即止。

思考

疑问一：为啥那个外科主任医生认为：痞、满、燥、实、坚具有的是大承气汤的习气征是差错的呢？

疑问二：为啥误用大承气汤的患者病况恶化，甚则引发休克呢？

疑问三：大陷胸汤与大承气汤的差异在哪里？

疑问四：“胃家实”怎么说明？

疑问五：独参汤医治虚脱的机理是啥？

疑问六：为啥运用大陷胸汤中病即止，不可以再用？

想要解阐理解以上疑问，就有必要从丹方配伍的构成与成效去了解大承气汤与大陷胸汤

大承气汤

构成：大黄厚朴枳实芒硝

（大黄泻热通便，清洗肠胃，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实施气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之分泌，共为佐使）

主治：

1）阳明腑实证。粪便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹通拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

（2）热结旁流。下利清水，色纯青，脐腹痛苦，按之坚固有块，口舌单调，脉滑实。

（3）里热实证之热厥、痉病或发狂等。

煎法：水煎服，大黄后下，芒硝溶服。（水煎服，大黄后下，芒硝溶服）

运用留心：运用本方时，应以痞（心下闷塞坚固）、满（胸胁脘腹胀满）、燥（肠有燥屎，干结不下）、实（腹中硬满，痛而拒按，粪便不通或下利清水而腹中硬满不减）四证及苔黄、脉实为根据。（张秉成说：“此方须上中下三焦痞满燥实全见者，方可用之”。吴瑭亦说：“承气非可轻尝之品。舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用之”）

大陷胸汤

构成：大黄（去皮）芒硝甘遂

主治：泻热逐水。水热互结之结胸证。（心下痛苦，拒按，按之硬，或从心下至少腹硬满痛苦，手不可以近。伴见短气烦躁，粪便秘结，舌上燥而渴，日哺小有潮热，舌红，苔黄腻或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力）

煎法：上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服（水煎，溶芒硝，冲甘遂末服）。

运用留心：本方为泻热逐水峻剂，既要避免利下过度，伤及正气，又要及时攻下，以防留邪为患。能否持续攻下，应视药后快利与否而定。

咱们从上面的分析可以答复：

疑问一：大承气汤的阳明腑实证是以痞（心下闷塞坚固）、满（胸胁脘腹胀满）、燥（肠有燥屎，干结不下）、实（腹中硬满，痛而拒按，粪便不通或下利清水而腹中硬满不减）四证及苔黄、脉实为根据，而那个外科医生只是凭片面臆断就断定但凡有胀满，有燥结就大约运用大承气汤，这显着是一叶障目，咱们在中医学习中常常发现，一味药的改动就能使治作用果发生截然不一样。

例如：大承气汤，厚朴倍大黄，先煎枳实，厚朴，后下大黄，芒硝烊化，泻下与行气偏重，其功峻下，主治痞满燥实具有之阳明腑实重症。

小承气汤，药少芒硝，且厚朴用量较大承气汤减四分之三，大黄倍厚朴，枳实也少用2枚，三味同煎，其功轻下，主治痞满实为主之阳明腑实轻证。

调胃承气汤，用大黄、芒硝而不必枳实，厚朴，且大黄与甘草同煎，取其和中调胃，下不伤正，所以叫“调胃承气汤”，主治以燥实为主阳明热结证。

疑问二：大承气汤重用芒硝、大黄（泄下重药）为医治里热实证，阳明腑实证的丹方，而消化道穿孔致使的腹膜炎，致使的腹胀，压痛并不是真的阳明腑实证，药性过于峻猛致使病况恶化，消化道出血，究竟致使休克。

疑问三：大陷胸汤与大承气汤的差异构成，主治，成效都不一样，上面现已总结，在此不做赘述。

疑问四：

胃家实

《伤寒论》第180条：“阳明之为病，胃家实是也。”

胃家实，指邪热结于阳明、津液受伤所呈现的证候。

"胃家"是胃与巨细肠的简称。

胃实极好了解，饮食水谷入于胃，胃辅佐水谷以下行，那么饮食入胃，胃就实了，如今胃和肠变成一个实证，邪热传到阳明，阳明胃中炽热，因为炽热伤了津液，因热成燥，因燥成实，伤了津液，就使糟粕代谢的粪便成了一种燥屎，单调、硬结的屎块，在肠子里分泌不出去，肠中有燥屎六七枚，有那么六七块，总拉不出去，肠就实了。

这一条为辨阳明病的提纲。首要表现为壮热、烦渴、大汗出、脉洪大;因邪热与肠中粪便互结，可呈现潮热便秘、腹痛拒按等症。