#考研西综必背#外科学中常考的几个6~8小...来自忠保医学-微博

??　



风湿病是一种与咽喉部a组β溶血性链球菌感染有关的反常反应性疾病(2002a38、2006b117)，首要侵略结缔组织及血管，以构成风湿小体(aschoff小体)为其病理特征。

　　一、根柢病变

　　典型病变分为三期。

　　(1)蜕变渗出期：病变部位结缔组织发生黏液样变和纤维素样坏死(2011a48)。一起有浆液、纤维素渗出及少量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞润泽。持续一个月。

　　(2)增生期或肉芽肿期：可见风湿小体(aschoff body)，即阿绍夫小体，由纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞及浆细胞一起构成特征性肉芽肿。为风湿病的特征性病变(1991a79、2013b133)，并提示有风湿活动。风湿细胞也称阿绍夫细胞(aschoffcell)，是由增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死改动而来(2015a48)。此期约持续2～3个月。

　　(3)纤维化或硬化期：肉芽肿中的纤维素样坏死物被溶解吸收，细胞间呈现胶原纤维，使正本的风湿小体逐步纤

维化，究竟变成梭形小瘢痕。此期约持续2～3个月。

　　二、病变特征

　　1.风湿性心脏病 是风湿病最有损害性的病变(2002a38)。风湿性心脏病又以风湿性心内膜炎的发生最多见，常致使缓慢瓣膜病并影响心脏功用。

　　(1)风湿性心内膜炎：最常侵略心瓣膜，对风湿患者构成的损害最严峻(2013b134)。

　　又以二尖瓣最常累及，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合劳累(1993a34)，肺动脉瓣一般不被累及。

　　高分必备：

　　风湿性心内膜炎病变首要侵略心瓣膜，其间二尖瓣最常劳累，其次为二尖瓣和主动脉瓣一起劳累。因为二尖瓣心房面和主动脉瓣心室面直承遭到瓣膜开、关时的冲突及高速血流的冲击，故风湿性心内膜炎最易发生于此二处(1989b95、1989b96)。

　　病变前期：劳累瓣膜内呈现黏液变性和纤维素样坏死，表面可构成疣状赘生物，常成串珠状单行摆放于瓣膜闭锁边缘，与瓣膜粘连紧密，不易掉落。

　　疣状赘生物的特征：肉眼观呈灰白色半通明。镜下为由血小板和纤维素构成的白色血栓(2010a47)，其周围可呈现少量的aschoff细胞。

　　病变后期：疣状赘生物可发生机化。因为病变重复发生，致使纤维组织增生，致使缓慢心瓣膜病构成(1989a66)。当炎症病变累及房、室内膜时，致使内膜灶状增厚及附壁血栓构成。左心房内膜增厚，构成mccallum斑，尤以左房后壁最为显着。

　　(2)风湿性心肌炎：首要累及心肌间质结缔组织。在间质血管邻近可见aschoff小体和少量淋巴细胞润泽。重复发生aschoff小体机化构成小瘢痕。

　　(3)风湿性心外膜炎：病变首要累及心外膜脏层，呈浆液性或纤维素性炎症。心外膜腔内可有许多浆液渗出，构成心外膜积液，此时，x线查看心脏呈烧瓶形。当渗出以纤维素为主时，由心外膜表面渗出的纤维素随心脏跳动牵拉而成绒毛状，称“绒毛心”。因心包表面纤维素性渗出未被溶解吸收而发生机化粘连，可发生缩窄性心外膜炎。

　　2.风湿性关节炎?



?

　　3.肌肤病变

　　(1)环形红斑：为渗出性病变。最多见和最.具确诊意义。

　　(2)皮下结节：为增生性病变。多见于四肢大关节伸旁边面皮下结缔组织。镜下，结节中心为大片纤维素样坏死，外周可见增生的成纤维细胞和aschoff细胞，伴淋巴细胞润泽。

更多考研资讯请重视我的大众号：西医考研唐子益；

等待参加我的备考qq群：719636733！????