19考研方剂学13第九章补益剂(下)(考研方剂学总结电子版)

原标题：19考研|方剂学13 第九章 补益剂（下）


方名后红色☆→大纲要求考察的一级方剂。

方名后绿色☆→大纲要求考察的二级方剂。

方剂歌诀中蓝色文字→易错/易混。

方剂歌诀中绿色文字→本方君药。


方剂学 第九章 补益剂（下）

第四节 补阴剂

六味地黄丸☆《小儿药证直诀》

六味地黄益肾肝，茱薯丹泽地苓专；

阴虚火旺加知柏，养肝明目杞菊煎；

若加五味成都气，再入麦冬长寿丸。

【真题】[2007.46；2008.153；2011.53；2013.46]

【原文】

*地黄丸，治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面?白。

【组成】熟地黄 山萸肉 山药[薯蓣] 泽泻 牡丹皮 茯苓。

【用法】蜜丸；亦可水煎服。

【功效】→填精滋阴补肾。

【主治】→肾阴精不足证。

【临床表现】

*头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

【方解】

*君：熟地黄—填精益髓，滋补阴精；

*臣：山萸肉—补养肝肾；

山药—双补脾肾；

*佐：泽泻—利湿泄浊，防熟地滋腻；

牡丹皮—清泄相火，并制山萸肉之温涩；

茯苓—健脾渗湿，合山药补脾而助健运。

*知柏地黄丸→+知母、黄柏{滋阴降火}[肝肾阴虚，虚火上炎证]。

*杞菊地黄丸→+枸杞子、菊花{滋养肝肾，明目}[肝肾阴虚证]。

*麦味地黄丸→+麦冬、五味子{滋补肺肾}[肺肾阴虚证]。

*都气丸→+五味子{滋肾纳气}[肾不纳气证]。

【注意事项】

*脾虚泄泻者慎用。

【配伍特点】

*三补三泻，以补为主。

*三阴并补，重在补肾。

*补不碍邪，邪不伤正。

【辨证思路】肾阴虚。

【注】

*“壮水之主以制阳光”。

【交叉→中药】

*知母：清热泻火，滋阴润燥，生津。

*黄柏：清热燥湿；泻火解毒；除骨蒸。

*枸杞子：滋补肝肾；益精明目。

*菊花：疏散风热；平抑肝阳；清肝明目；清热解毒。

*麦冬：养阴清肺；益胃生津；清心除烦。

*五味子：收敛固涩；益气生津；补肾宁心；宁心安神。

一贯煎☆《续名医类案》

一贯煎中用地黄，沙参枸杞麦冬襄；

当归川楝水煎服，阴虚肝郁是妙方。

【真题】[2008.156；2011.53；2012.47；2013.154；2014.50；2016.53]

【原文】

*胁痛，吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝病。

【组成】北沙参 麦冬 当归身 生地黄 枸杞子 川楝子。

【用法】水煎服。

【功效】→滋阴疏肝。

【主治】→肝肾阴虚、肝气郁滞。

【临床表现】

*胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌

红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

【方解】

*君：生地黄—滋养肝阴，涵养肝木；

*臣：枸杞子—滋养肝肾；

当归—养血滋阴柔肝；

沙参、麦冬—滋养肺胃之阴；

*佐：川楝子—疏肝泻热，理气止痛。

【加减应用】

*若大便秘结→+瓜蒌仁。

*有虚热或汗多→+地骨皮。

*痰多→+川贝母。

*舌红而干，阴亏过甚→+石斛。

*烦热而渴→+知母、石膏。

*胁胀→+芍药、甘草。

*两足痿软→+牛膝、薏仁。

*不寐→+酸枣仁。

*口苦燥→+黄连。

*腹胀痛，按之硬→+鳖甲。

【注意事项】

*本方药多甘寒滋腻，若证属停痰积饮，而舌苔白腻，脉沉弦者，则不宜使用。

【配伍特点】

*滋阴养血药中，少佐疏肝理气[川楝子]，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊→肝体阴而用阳。

【辨证思路】肝阴虚。

大补阴丸☆《丹溪心法》

大补阴丸熟地黄，龟板知柏合成方；

猪髓蒸熟炼蜜丸，滋阴降火效力强。

【真题】[2007.46；2011.53；2012.56/159；2013.56]

【原文】

*咳嗽咯血，骨蒸潮热，遗精盗汗，心烦易怒，舌红少苔，尺脉数而有力。

【组成】熟地黄 龟板 黄柏 知母 猪脊髓。

【功效】→滋阴降火。

【主治】→阴虚火旺证。

【临床表现】

*骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。

【配伍特点】

*培本清源→滋阴培本为主，降火清源为辅。

【辨证思路】阴虚火旺。

【交叉→中药】

*龟板[先]：滋阴潜阳；益肾强骨；养血补心；固经止崩。

左归丸☆《景岳全书》

左归丸用大熟地，枸杞萸肉薯牛膝；

龟鹿二胶菟丝入，补阴填精功效奇。

【真题】[2007.46；2013.154]

【组成】大怀熟地山药 枸杞 山茱萸 川牛膝 鹿角胶 龟板胶 菟丝子。

【功效】→滋阴补肾，填精益髓。

【主治】→真阴不足证。

【临床表现】

*头晕目眩，腰酸膝软，遗精滑泄，自汗盗汗，神疲口燥，舌红少苔，脉细数。

【配伍特点】

*峻补真阴，纯补无泻；大剂补阴药与少量补阳药相配，意在“阳中求阴”。

【辨证思路】肾阴虚。

【交叉→中药】

*菟丝子：补益肝肾；固精缩尿；安胎；明目；止泻；外用消风祛斑。

*牛膝：逐瘀通经；补肝肾；强筋骨；利尿通淋；引血下行；[清热解毒]。

左归饮☆[新]《景岳全书》

左归饮用地药萸，杞苓炙草一并齐；

煎汤养阴滋肾水，既主腰酸又止遗。

【原文】

*左归饮壮水之主，以补左肾真水，故名左归。

【组成】熟地 山药 枸杞 炙甘草 茯苓 山茱萸。

【功效】→补益肾阴。

【主治】→真阴不足证。

【临床表现】

*腰酸遗泄，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌光红，脉细数。

【配伍特点】

*皆以纯甘壮水之品滋阴填精，补力较缓，故用饮以取其急治，适用于肾阴不足较轻之证。

虎潜丸☆《丹溪心法》

虎潜足痿是妙方，虎骨陈皮并锁阳；

龟板干姜知母芍，再加柏地作丸尝。

【真题】[2014.55]

【原文】

*肾虚骨瘦，筋骨缀弱，行步艰难，与熟地、牛膝等同用。

【组成】黄柏 龟板 知母 熟地黄 陈皮 白芍 锁阳 虎骨干姜。

【功效】→滋阴降火，强壮筋骨。

【主治】→肝肾不足，阴虚内热之痿证。

【临床表现】

*腰膝酸软，筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力，或眩晕，耳鸣，遗精，遗尿，舌红少苔，脉细弱。

【配伍特点】

*以滋阴药配伍降火药为主，标本兼治；

*在大队滋阴药中配入补阳之品，以“阳中求阴”；

*配伍温中和胃理气之药使补而不滞。

【辨证思路】肾阴虚+火旺+足痿。

补肺阿胶汤☆《小儿药证直诀》

补肺阿胶马兜铃，牛蒡甘草杏糯停；

肺虚火盛人当服，顺气生津嗽可宁。

【原文】

*肺虚有火，嗽无津液，咳而哽气者，此方主之。

【组成】阿胶 鼠黏子[牛蒡子] 炙甘草 马兜铃杏仁 糯米。

【功效】→养阴补肺，镇咳止血。

【主治】→[小儿]肺虚有热证。

【临床表现】

*咳嗽气喘，咽喉干燥，咯痰不多，或痰中带血，舌红少苔，脉细数。

【配伍特点】

*虚实并治，补泻兼施，滋阴润肺与清降肺热同用，以补为主；

*补脾益肺并用，培土生金而保肺；

*药性平和，本方原为小儿阴虚肺热证而设，故选药较为平和，且方中诸药均炒后入药，其苦寒伤中或滋腻碍脾之性皆减。

【交叉→中药】

*马兜铃→清肺化痰；止咳平喘；清肠消痔；[平肝降压]。

*牛蒡子→疏散风热；宣肺祛痰；利咽透疹；解毒散肿。

【辨证思路】肺阴虚+血+咳。

石斛夜光丸☆[新]《原机启微》

石斛夜光枳膝芎，二地二冬杞丝苁；

青葙草决犀羚角，参味连苓蒺草风；

再与杏菊山药配，养阴明目第一功。

【组成】天门冬人参 茯苓 麦门冬熟地黄 生地黄 菟丝子 甘菊花 草决明 杏仁 干山药

枸杞 牛膝 五味子 蒺藜 石斛 肉苁蓉 川芎 炙甘草 枳壳青葙子 防风 川黄连

乌犀角 羚羊角。

【功效】→滋阴补肾，清肝明目。

【主治】→肝肾亏虚，阴虚火旺，内障目暗，视物昏花。

【配伍特点】

*补泻同施，标本兼顾，以补虚治本为主；

*五脏并补，尤以滋补肝肾为主，且补阴药中配以温阳之味，滋养药中伍以敛涩之品，阳中求阴，精血固秘，则补力益彰；

*清散合方，使肝火清之于内，风热散之于外，由是内外之热皆平。

【注】

*君药→天门冬、人参、菟丝子。

第五节 补阳剂

肾气丸☆《金匮要略》

金匮肾气治肾虚，地黄怀药及山萸；

丹皮苓泽加附桂，引火归原效如神。

【真题】[2007.170；2008.153]

【原文】

*男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

*虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

【组成】干地黄薯蓣[即山药] 山茱萸 泽泻 茯苓 牡丹皮 桂枝炮附子。

【用法】炼蜜和丸，梧桐子大，酒下十五丸。

【功效】→补肾助阳，化生肾气。

【主治】→肾阳不足证。

【临床表现】

*腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细；以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

【方解】

*君：干地黄—滋补肾阴，益精填髓；

*臣：山茱萸—补肝肾，涩精气；

薯蓣—健脾气，固肾精；

附子、桂枝—温肾助阳，鼓舞肾气；

*佐使：茯苓—健脾益肾；

泽泻、丹皮—降相火而制虚阳浮动。

【加减应用】

*济生肾气丸→+车前子、川牛膝{温补肾阳，利水消肿}[肾阳不足，水湿内停证]。

*十补丸→+鹿茸、五味子{补肾阳，益精血}[肾阳虚损，精血不足证]。

【注意事项】

*若肾阴不足，虚火上炎者不宜应用。

【配伍特点】

*少量温阳补火药与大队滋阴益精药为伍→阴中求阳；微微生火。

*以补为主，佐用通散渗利，寓泻于补→补而不滞。

【辨证思路】肾阳虚。

右归丸☆《景岳全书》

右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归；

杜仲鹿胶枸杞子，温补肾阳填精髓。

【真题】[2007.171；2008.152；2013.154/160]

【原文】

*元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀，或反胃噎膈，或怯寒畏冷，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作，或小水自遗，虚淋寒疝，或寒侵溪谷而肢节痹痛，或寒在下焦而水邪浮肿。

*真阳不足者，必神疲气怯，或心跳不宁，或四肢不收，或眼见邪祟，或阳衰无子等证，俱速宜益火之源，以培补右肾之元阳，而神气自强矣，此方主之。

【组成】熟地黄 山药 山茱萸 枸杞子 菟丝子 鹿角胶杜仲 肉桂 当归 制附子。

【功效】→温补肾阳，填精益髓。

【主治】→肾阳不足，命门火衰证。

【临床表现】

*神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉迟。

【配伍特点】

*温补肾阳+填精益髓[补血]→阴阳并用→阴中求阳，纯“补”无“泻”，“益火之源，以培右肾之元阳。

【辨证思路】肾阳虚。

【注】

*含六味地黄“三补”。

【交叉→中药】

*枸杞：滋补肝肾；益精明目。

*菟丝子：补益肝肾；固精缩尿；安胎；明目；止泻；外用消风祛斑。

*附子[先][yd]：回阳救逆；补火助阳[元阳]；散寒止痛。

*肉桂[后]：补火助阳；散寒止痛；温通经脉；引火归元。

右归饮☆[新]《景岳全书》

右归饮中用附桂，地杞萸药杜草配；

鹿菟当归易炙草，丸能温阳添精髓。

【原文】

*右归饮益火之源，以补右肾命火，故名右归。

【组成】熟地黄山药 枸杞子 山茱萸 炙甘草 肉桂杜仲 制附子。

【功效】→温补肾阳，填精补血。

【主治】→肾阳不足证。

【临床表现】

*气怯神疲，腹痛腰酸，手足不温，阳痿遗精，大便溏薄，小便频多，舌淡苔薄，脉来虚细；或阴盛格阳，真寒假热证。

【配伍特点】

*补肾与补养肝脾并举，重在补肾。

第六节 阴阳双补

地黄饮子☆《黄帝素问宣明论方》

地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯；

苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服。

【真题】[2007.171；2009.155；2012.47；2013.46；2014.55；2016.103/104]

【原文】

*肾气虚厥，语声不出，足废不用。

【组成】熟干地黄巴戟天山茱萸石斛 肉苁蓉附子 五味子 官桂白茯苓 麦门冬 菖蒲

远志 生姜 大枣。

【用法】水煎服。

【功效】→滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。

【主治】→下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。

【临床表现】

*舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。

【方解】

*君：熟地黄、山茱萸—滋补肾阴，填补肾精；

肉苁蓉、巴戟天—温阳肾阳；

*臣：附子、肉桂—温助真元，摄纳浮阳，引火归原；

麦冬、五味、石斛—滋阴敛液，育阴以配阳；

*佐使：石菖蒲、远志、茯苓—交通心肾，开窍化痰；

薄荷—借其轻清疏散之性，以助解郁开窍之力；

生姜、大枣—调阴阳，和气血。

*若属痱而无喑者→去石菖蒲、远志。

*喑痱以阴虚为主，痰火偏盛者→去附、桂+川贝母、竹沥、胆南星、天竺黄→清化痰热。

*兼有气虚者→+黄芪、人参→益气。

【注意事项】

*本方偏于温补，故对气火上升、肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜使用。

【配伍特点】

*上下兼治，标本并图，治下治本为主。

*补中有敛，开中有合。

*滋而不腻，温而不燥，平补肾阴肾阳之方。

【辨证思路】肾+阴虚+阳虚+痰[记一记喑痱]。

【注】

*喑痱→舌强不能语，足废不能用。

*远志与石菖蒲、茯苓合用→开窍化痰，交通心肾的常用组合。

【交叉→中药】

*石斛：益胃生津；滋阴清热。

七宝美髯丸☆[新]《积善堂方》

七宝美髯归杞乌，苓膝骨脂芝麻菟；

筋痿骨软齿动摇，重在滋水与涵木。

【原文】

*补肾元，乌须发，延年益寿，治血气不足，羸峋周痹，肾虚无子，消渴，淋沥，遗精，崩带，痈疮，痔肿等证。

【组成】何首乌 白茯苓 牛膝 当归 菟丝子 补骨脂 枸杞子。

【功效】→滋补肝肾。

【主治】→肝肾不足，须发早白。

【临床表现】

*肝肾不足，须发早白，齿牙动摇，梦遗滑精，崩漏带下，肾虚不育，腰膝疫软。

【配伍特点】

*滋阴养血与温肾固精合法，重在滋补精血；

*补中有行，补而不滞，久服而无偏胜之弊。

【注】

*本方配制忌用铁器。

龟鹿二仙胶☆[新]《医便》

医便龟鹿二仙胶，人参枸杞熬成膏；

滋阴益肾填精髓，精极用此疗效高。

【原文】

*男妇真元虚损，久不孕育；男子酒色过度，消烁真阴，妇人七情伤损血气，诸虚百损，五劳七伤。

【组成】鹿角胶龟板胶 人参 枸杞子。

【功效】→滋阴填精，益气壮阳。

【主治】→真元虚损，精血不足证。

【临床表现】

*全身瘦削，阳痿遗精，两目昏花，腰膝酸软，久不孕育。

【配伍特点】

*阴阳气血并补，先天后天同固。

第七节 气血阴阳并补剂

炙甘草汤☆《伤寒论》

炙甘草汤参姜桂，麦冬生地与麻仁；

大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。

【真题】[2007.46；2008.156；2010.50；2012.47；2014.103/104/154]

【原文】

*伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

【组成】炙甘草 生姜 桂枝人参 生地黄阿胶 麦门冬 麻仁 大枣 清酒。

【用法】水酒各半煎服，阿胶烊化。

【功效】→滋阴养血，益气温阳，复脉定悸。

【主治】→阴血不足，阳气虚弱证；虚劳肺痿。

【临床表现】

a.脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

b.干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

【方解】

*君：生地黄—滋阴养血；

*臣：炙甘草—益气养心；

麦门冬—滋养心阴；

桂枝—温心阳，通血脉；

*佐：人参—补中益气；

阿胶—滋阴养血；

麻仁—滋阴润燥；

大枣—益气养血；

生姜—合桂枝温通阳气，配大枣益脾胃以滋化源，调阴阳，和气血。

【加减应用】

*加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神。

*心气不足者，重用炙甘草、人参。

*阴血虚者重用生地、麦门冬。

*心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力。

*阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火。

【注意事项】

*本方用药甘温滋补，阴虚内热者慎用。

【配伍特点】

*本方滋阴养血，益气助阳，滋而不腻，温而不燥，刚柔相济，相得益彰。

【辨证思路】心的气血阴阳虚。

——内容来自《中综知要》——

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