【考研西综每日一题】2020.10.01,我们一起坚持的第275天!_患者
原标题：【考研西综每日一题】2020.10.01，我们一起坚持的第275天！ 今天是净哥陪伴你们的第2080天 萤火虫的光点虽然微弱， 但亮着便是向黑暗挑战。 （DAY275） 消化系统 8 NO....
今天是净哥陪伴你们的第2080天
萤火虫的光点虽然微弱，
但亮着便是向黑暗挑战。
（DAY275）
消化系统 8
NO.275 女，34岁，突发上腹痛5小时，伴呕吐、腹胀。腹腔积液呈血性，实验室检查：淀粉酶为1867U/L。
1.首先应考虑什么疾病
A.胃溃疡穿孔
B.胆石症
C.急性肠梗阻
D.出血坏死性胰腺炎
2.患者会出现哪种体征
A.Grey-Turner征阳性
B.Murphy征阳性
C.Courvoisier征阳性
D.麦氏点压痛
3.患者实验室检查不会出现的结果是
A.血清淀粉酶明显升高
B.高血糖
C.低血钙
D.CRP升高
急性胰腺炎
急性胰腺炎（水肿型）＝暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测
急性胰腺炎（出血坏死型）＝水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低
出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT，1周内测血淀粉酶，超过1周测脂肪酶
①急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热；②全腹肌紧张、压痛、反跳痛，有可疑腹水征；③WBC升高，血钙下降；④影像学检查所见，包括B超、腹部平片。
①消化道穿孔；②急性胆囊炎；③
急性肠梗阻。
①血尿淀粉酶；②腹腔穿刺、腹水常规及淀粉酶测定；③腹部CT。
①禁食，胃肠减压；②适当应用抗生素及生长抑素类制剂；③密切观察病情，有感染征象时可手术探查。
【答案】1.D2.A 3.A
【解析】（1）患者为突发上腹痛，伴呕吐、腹胀，有血性腹水，腹水中淀粉酶1867U/L（血清淀粉酶的正常值：Somogyi法800～1800U/L；染色淀粉法760～1450U/L；酶偶联法20～115U/L），显然是升高的，根据这些资料，首先应考虑患者患有出血坏死性胰腺炎。（2）本病在有些患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈灰蓝色，此称为Grey-Turner征；也可致脐周围皮肤青紫，此称为Cullen征。（3）出血坏死性胰腺炎可使胰岛素释放减少和胰升糖素释放增加，引起血糖升高，如持久的空腹血糖≥10mmol/L，反映胰腺坏死，提示预后不良。胰升糖素的升高可刺激降钙素释放，导致低钙血症，低血钙程度与临床严重程度平行。另外，反映组织坏死和炎症程度的C-反应蛋白（CRP）也明显升高。血清淀粉酶在发病2～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，患者目前血清淀粉酶还未明显升高。 返回搜狐，查看更多
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